目前，卵巢功能恢复是产后康复的重点，但随着生育年龄的推迟，相比于适龄产妇，年龄 > 35岁的高龄产妇产后机体功能恢复延迟，产后其卵巢功能显著下降，对产妇身心健康造成影响，因此高龄产妇的产后卵巢康复成为了当下研究的热点^[1]。虽然盆底肌训练是传统的产后治疗项目，但单纯的盆底肌训练因训练枯燥性、时间成本高、效果延迟导致其产后修复效果有限，因此为弥补单纯盆底肌训练的不足，临床常采用联合方案。生物反馈电刺激治疗是临床常用的产后康复治疗技术，通过将生物反馈技术与电刺激结合达到促进神经、肌肉修复的作用，在临床广泛应用于产后压力性尿失禁、盆底功能障碍等^[2]。中西医结合治疗也是近些年来热点的治疗思路，随着中医治疗技术逐渐应用于产后康复领域，针灸、推拿、中药浴等传统治疗技术受到了临床的广泛好评，其中温针灸对治疗产后尿潴留、出血、腰痛等产后并发症均有显著治疗效果^[3-4]。因此，笔者通过分析温针灸联合生物反馈电刺激治疗对阴道顺产高龄产妇卵巢功能及产后生活质量的影响，探究该联合治疗方案对高龄产妇产后康复的临床治疗意义。

1 资料与方法 1.1 一般资料

前瞻性连续纳入2019年6月—2023年6月203例于湖南中医药大学第二附属医院康复治疗的阴道顺产高龄产妇，按照纳入排除标准筛选最终纳入148例阴道顺产高龄产妇，采用电脑随机分配法将产妇分为对照组（生物反馈电刺激治疗，74例）、研究组（温针灸联合生物反馈电刺激治疗，74例）。其中对照组年龄35~43岁，平均年龄（37.82±1.13）岁；产次：1~4次，平均产次：（2.34±0.26）次；孕周：37~41周，平均孕周：（39.18±0.65）周；研究组年龄35~45岁，平均年龄：（37.45±1.08）岁；产次：1~4次，平均产次：（2.67±0.21）次；孕周：37~41周，平均孕周：（38.89±0.59）周。研究组与对照组间基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P > 0.05）。

纳入标准：1）符合《妇产科学》中高龄产妇诊断标准^[5]，年龄≥35岁；2）自然受孕；3）阴道顺产；4）未合并妊娠糖尿病、妊娠高血压等妊娠并发症；5）足月分娩。

排除标准：1）艾滋病患者；2）传染性疾病患者；3）严重精神疾病患者；4）辅助生殖技术受孕患者；5）肿瘤疾病患者；6）过期妊娠、多胎妊娠。所有受试者均知晓本研究并签署同意书。研究符合《赫尔辛基宣言》，经过湖南中医药大学第二附属医院伦理委员会审核通过（伦理批准编号：2019-KY-023）。

1.2 方法

所有受试者均进行传统盆底肌康复锻炼，医生的指导下自主进行凯格尔训练，嘱其仰卧位进行提肛运动，交替进行收缩与放松动作，每个动作维持3 s，交替10次为1组，每次做2组，每日做3次，持续训练4周。

对照组：在传统盆底肌康复锻炼的基础上展开生物反馈电刺激治疗^[6]，采生物反馈电刺激仪（AM1000B，深圳科瑞康实业有限公司），将治疗头置于阴道处，其余通道分别置于腰骶两侧及腹股沟两侧，固定电极片后设置治疗参数，脉宽：100~800 μs，频率：1~400 Hz，强度：1~90 mA，持续治疗30 min，每日2次，持续治疗4周。

观察组：在对照组的基础上进行温针灸治疗^[7]，选择0.3 mm×40 mm、0.3 mm×50 mm的无菌针灸针，平刺0.5~0.8寸（同身寸，下同）入百会与四神聪，经提插捻转补法直刺1~1.5寸入双侧子宫、双侧足三里、中极、气海、关元，行针过程中受试者会出现局部酸、麻、胀，针刺后将2 cm的艾柱立于针柄上并点燃，使局部温度升高。留针30 min，每周3次，持续治疗4周。

1.3 观察指标 1.3.1 卵巢功能指标

在治疗前后采集空腹静脉血5 mL，经离心（3 000 r/min，离心半径10 cm，15 min）分离血清后放置4 ℃保存，采用化学发光仪（i2000SR，雅培公司）检测促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、抗缪勒管激素（AMH）水平，并计算FSH/LH。所有检测试剂盒均由武汉佰瑞得生物技术有限公司提供。在治疗前后，采用彩色多普勒超声诊断仪（GE-730，美国通用电气公司）检测双侧卵巢髓质内介质动脉血流情况记录窦卵泡计数（AFCs）。

1.3.2 卵巢血流动力学指标

分别于治疗前后，采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者血流动力学指标情况，检测前嘱患者排空膀胱，经截石位进行监测，采用阴道探测头测量卵巢阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。

1.3.3 子宫状态

在治疗前后，采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者子宫状态，通过测量患者子宫长径、宽径、厚径及子宫内膜厚度，通过公式计算子宫体积，子宫体积=长径×宽径×厚径，检测前嘱患者排空膀胱。

1.3.4 月经恢复情况

观察患者月经复潮时间并记录患者月经持续时间。

1.3.5 生活质量

对所有受试者展开6个月的跟踪随访，无中途退出，并分别在治疗前与治疗6个月后采用36项生活质量评分量表（SF-36）^[8]评估其生活质量变化，主要概括生理、心理两个方面，最高100分，分数越高表示受评者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用基于统计效率的方法，使用G*Power 3.1.9.7软件进行样本量估算，研究纳入的样本量符合独立样本t检验、配对t检验所需样本量要求，参数设置为：Power=0.80，α=0.05，Effect size=0.5，Number of groups=2，结果显示每组最少样本量为64例，考虑到10%的样本量流失，最终每组纳入74例。采用SPSS 27.0统计学软件分析数据，采用Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk检验法进行正态分布检验，所有计量资料均符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，组间治疗前后采用配对t检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 卵巢功能指标比较

治疗后研究组FSH、FSH/LH较对照组下降，AMH、AFCs高于对照组（P < 0.001）。见表 1。

2.2 卵巢血流动力学指标比较

治疗后，研究组卵巢血流动力学指标（RI、PI）显著低于对照组（P < 0.01）。见表 2。

2.3 子宫状态比较

治疗后，两组子宫体积与子宫内膜厚度较治疗前均显著升高（P < 0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表 3。

2.4 月经恢复情况比较

与对照组比较，研究组月经复潮时间短、月经持续时间长（P < 0.001）。见表 4。

2.5 两组生活质量比较

治疗前两组SF-36比较差异无统计学意义（P > 0.05）；随访6个月后，研究组产妇SF-36显著高于对照组（P < 0.001）。见表 5。

3 讨论

临床医学认为最佳生育年龄为25~29岁，而生育年龄≥35岁被划分为高龄产妇^[9]。而随着年龄的增长生育风险也增加，其产后康复的难度也随之增加^[10]。高龄产妇卵巢功能、子宫内膜耐受性等均较正常生育年龄下降，分娩结束后机体恢复相对迟缓，修复时间延长，影响其产后的生活状态，增加产后并发症及不良心理的发生风险^[11]。盆底、子宫、卵巢等均是产后康复的重点，其中卵巢修复可减少附件炎症的发生，维持卵巢功能的稳定及性功能正常，调节内分泌，改善色素沉着，延缓衰老，因此高龄产妇们对卵巢的修复尤为重视^[12]。此外，本研究主要探究不同产后康复治疗对阴道顺产高龄产妇卵巢功能及产后生活质量情况，阴道分娩成功仅反映骨盆结构、产道弹性和胎儿大小适配性，卵巢功能（如卵泡储备、激素分泌、排卵能力）受妊娠期及分娩应激的独立影响。即使已成功顺产，卵巢储备下降仍会导致生育间隔延长、远期生殖风险。选择阴道顺产人群是为了针对性探究如何有效修复阴道分娩对卵巢功能的特异性损伤。

FSH、FSH/LH、AMH、AFCs是临床最为常见的卵巢功能指标，FSH、LH均可促进卵泡发育与成熟，AMH可反映卵巢活性，AFCs则能有效反映卵巢的反应性^[13-14]。因此本研究通过前瞻性分析148例阴道顺产高龄产妇，探究不同治疗方式对其卵巢功能指标的改善情况。生物反馈电刺激治疗是近些年常用于临床产康的理疗手段，该治疗属于非侵入性治疗，经阴道电极收集反馈电流，通过促进肌纤维痉挛带动子宫韧带及盆腔运动，加快盆腔内淤血的排出，促进新陈代谢，增加血液循环进而达到改善卵巢功能的目的^[15-16]。本研究结果也显示生物反馈电刺激治疗后，产妇FSH、FSH/LH下降，AMH、AFCs升高。间接证实生物反馈电刺激治疗对卵巢功能恢复具有促进作用。与吴金梅等^[17]学者研究结论相符。此外，本研究结果也显示生物反馈电刺激治疗后，RI和PI显著降低，其子宫体积、子宫内膜厚度、SF-36较治疗前均显著升高。

此外，随着中医的发展，中西医结合模式成为当下临床研究与实践的重点方向^[18]。中医认为女性以阴血为体、阳气为用，而高龄妊娠“脏腑本弱、因妊重虚”，阴血聚集冲任滋养胎儿，造成母体阴阳失衡^[19-21]。而本研究结果显示在生物反馈电刺激治疗基础上结合温针灸治疗后FSH、FSH/LH、RI、PI下降及AMH、AFCs升高更为明显，但其子宫体积、子宫内膜厚度的改善效果与单纯生物反馈电刺激治疗比较无显著差异。与杜均能等学者^[22]研究结论相似，表明温针灸能进一步改善高龄产妇产后卵巢功能的恢复效果。根据现代医学分析，温针灸通过刺激特定穴位可调节下丘脑弓状核β-内啡肽分泌，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）的过度释放，从而平衡FSH、LH水平^[23]。此外，温针灸刺激关元、子宫等穴位，激活迷走神经传入纤维，抑制交感神经张力，降低儿茶酚胺对卵泡的毒性作用。也有研究表明温针灸可降低卵巢早衰模型大鼠血清FSH水平，上调卵巢组织FSH受体表达，恢复卵泡发育微环境^[24]。温针灸也通过结合针刺、艾力、温热效应三重功效，强化温补中焦、扶元固本的目的，进一步达到改善机体相关功能恢复的效果，进而提高其生活质量^[25]。此外，联合治疗后产妇月经复潮时间更短、月经持续时间更长，进一步表明温针灸联合生物反馈电刺激治疗对高龄产妇产后卵巢功能恢复有明显的改善效果。但本研究仅分析了早期月经恢复情况，对于后续月经质量是否有差异并未深入探究，可能低估联合治疗的潜在优势或误导临床决策，导致研究结论的适用受限，需在后续的研究中进一步收集各组患者长期月经质量，以明确温针灸联合生物反馈电刺激治疗对高龄产妇月经的持续影响。同时，本研究为样本量较少的单中心研究，难以避免选择潜在偏倚的风险，需在后续研究中进一步展开讨论分析。

综上所述，温针灸联合生物反馈电刺激治疗能显著改善阴道顺产高龄产妇卵巢功能及产后生活质量，为临床高龄产妇的产后修复提供保障，可广泛适用于临床。