指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（FTST），又称为“弹响指”（TF），是由于屈指肌腱在鞘管起始部反复摩擦，引发肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连，导致鞘管狭窄和肌腱局部增粗受卡压，阻碍肌腱滑动，从而引起患指掌指关节掌侧压痛以及屈伸活动障碍等症状的疾患^[1]。根据流行病学调查显示，FTST发病率为2%~3%，好发于50~60岁人群，且女性患者比例远高于男性患者（约6∶1）^[2]，一般以家庭主妇及手工业从业者居多，亦可见于婴儿和老年人。

目前，关于FTST的西医治疗方法主要包括保守药物治疗和手术治疗。保守治疗方面，常使用类固醇药物（如曲安奈德、地塞米松等）进行鞘内注射，即封闭治疗^[3]。该方法对早期FTST的疗效显著，但对中后期的FTST疗效不佳，易复发，且长期使用类固醇激素可能引起皮下组织萎缩及关节软骨的破坏^[4]。手术治疗主要有内镜下腱鞘松解术或开放式滑车切开、切除术。然而，由于手术创伤较大、风险及花费较高，故患者多倾向保守治疗。

从中医的辨病辨证中分析，FTST属于“痹证” “筋伤”范畴^[5]，其中临床大多患者有慢性劳损史，表现为局部压痛，可扪及指间关节存在明显硬结，或发出弹响，或产生交锁，长期过度使用手指致其劳损后又染风寒湿邪，气血瘀滞，阻滞经脉，不通则痛，血运不畅，凝结成灶，日久成疾；因此治疗FTST以温经通络，行气活血为主。目前，中医外治法治疗FTST有针刀、中药外洗、推拿、火针、针刺等，其临床疗效显著，且有着安全性高、患者依从性好、价格低廉等特点^[6]，然而目前没有关于中医外治法治疗FTST的Meta分析，多聚焦于中医外治与常规西医治疗之间的直接比较，难以决定不同中医外治法之间的优劣。

网状Meta分析（NMA）不同于Meta分析仅限于两种干预措施之间的比较，NMA结合直接比较和间接比较，通过加权合并，实现对不同干预措施疗效差异的全面评估^[7]。NMA目前广泛应用于评估多种干预措施的疗效和安全性。本研究将应用网状Meta分析理论，运用专业统计分析软件，选择2种结局指标对不同中医外治法治疗FTST进行疗效比较，并将这些干预措施进行疗效排序，为FTST的治疗提供一定证据。

1 材料与方法 1.1 文献来源

检索数据库：中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方知识服务平台（WanFang Database）、PubMed、The Cochrane Library、EMbase数据库。检索时限从建库至2025年10月24日。中文检索词包括：指屈肌腱狭窄性腱鞘炎、弹响指、屈指肌腱腱鞘炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇指狭窄性腱鞘炎、狭窄性腱鞘炎、中医外治法、中医、中药、中医药、针灸、针刀、针刺、针、膏、灸、熏、外敷、外洗、推拿、外治法、理筋、外治、按摩、封闭、贴敷、临床研究、随机、随机对照试验。英文检索词包括：Finger flexor tendon stenosing tenosynovitis，Flexor tendon tenosynovitis，Finger flexor tendon tenosynovitis，Trigger finger，Thumb stenosing tenosynovitis，Stuck-finger，Stenosing tenosynovitis，External Chinese medicine，Chinese medicine，Chinese herbal medicine，Acupotomy，Needle Knife，Acupuncture，Needle，Plasters，Moxibustion，Fumigation，Tuina，Massage，External treatment，Massage，Muscle relaxation，Closure，Patch，Clinical study，Randomised，Randomised controlled trial。

1.2 检索策略

检索策略的制订参考Cochrane系统评价员手册6.3版，将上述检索词设置为主题词和自由词，并运用相关连接运算符，根据不同数据库检索特点对主题词和自由词进行组合检索。

中文检索式以CNKI为例：（SU=指屈肌腱狭窄性腱鞘炎OR SU=屈指肌腱腱鞘炎OR SU=指屈肌腱腱鞘炎OR SU=拇指狭窄性腱鞘炎OR SU=狭窄性腱鞘炎OR SU=弹响指OR SU=屈指肌腱狭窄性腱鞘炎）AND（FT=中医OR FT=中药OR FT=中医药OR FT=中医外治法OR FT=针灸OR FT=针刀OR FT=针刺OR FT=熏OR FT=针OR FT=膏OR FT=灸OR FT=外敷OR FT=外洗OR FT=外治OR FT=外治法OR FT=推拿OR FT=按摩OR FT=理筋OR FT=封闭OR FT=贴敷）AND（FT=随机OR FT=随机对照试验）。

1.3 文献筛选

文献筛选流程：1）去除重复文献。2）阅读题目和摘要排除无关文献。3）阅读全文，根据纳排标准全文筛选。由两名研究者独立进行以上步骤，核对筛选结果。对结果不一致情况进行讨论，讨论仍无法达成一致由第三方裁决。

1.4 资料提取

由两名研究者独立审阅并提取文献资料，随后相互核查以确保提取信息的准确无误。资料提取信息主要包括：篇名、第一作者姓名、发表年份、纳入研究的人数、性别比例、年龄（范围及平均值）、病程、所采用的干预措施以及结局指标名称等。

1.5 纳入文献偏倚风险评价

根据Cochrane评价手册的推荐，采用随机对照试验偏倚风险评估工具第二版（Cochrane risk-of-bias tool，ROB 2.0）^[8]对纳入文献进行质量评价。评价内容主要包括5个模块，每个模块设置多个信号问题，最后综合判断这一模块以及整个研究的风险等级。

1.6 纳入与排除标准

纳入标准：1）随机对照试验（RCT），文献内容必须明确提及“随机”等。2）文献来源包括期刊文章和学位论文，语种限定为中文和英文。3）指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准参考《实用骨科学》^[1]中成人屈指肌肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准，且为初次发病，病程≥1个月，患者性别、种族不限。4）试验组的干预措施为针刺、针刀、温针灸、中药外洗、膏药贴敷、推拿、火针或艾灸单用，对照组为封闭治疗或上述中医外治疗法单用。5）结局指标中报告结局至少包括以下1项：临床总有效率（以《中医病证诊断疗效标准》为参考标准，局部压痛或疼痛消失，可正常活动，无交锁或弹响判定为痊愈；局部无疼痛感，轻压痛，可正常活动，无交锁或弹指现象判定为显效；局部疼痛轻微，活动轻微受限，无交锁或弹响现象判定为有效；局部明显压痛或疼痛，活动障碍明显，存在交锁或弹响判定为无效。总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%）、视觉模拟评分（VAS）。排除标准：1）干预措施选取联合疗法的研究。2）动物实验、交叉实验、综述类、系统评价等。3）重复发表的研究。4）结果描述不清，数据缺失、有明显错误的文献。

1.7 统计分析

采用Review Manager 5.4软件进行偏倚风险评估，并绘制偏倚风险图。本研究基于频率学进行网状Meta分析，收集处理数据资料，运用STATA15.1软件进行统计分析。根据结局指标类型选择相应效应量：二分类变量和连续型变量分别采用比值比（OR）和均数差（MD），各效应量均以95% 可信区间（95%CI）进行区间估计，以P < 0.05为差异有统计学意义。参照网状Meta分析流程^[9]，绘制网络证据图，确定不同干预措施之间的比较关系以及研究频次；对网状图中存在的闭合环（loop）进行不一致性检验，评估直接与间接证据的一致性绘制联赛表，输出干预措施间两两比较的结果；计算累积排名概率曲线下面积（SUCRA），对各干预措施的有效性进行量化和图形展示；绘制网状漏斗图，分析研究是否存在发表偏倚及小样本效应。

2 结果 2.1 文献检索结果

在数据库共检索到符合要求文献1 095篇，经筛选后最终共纳入49篇文献。见图 1。

2.2 纳入文献基本信息

本研究共纳入49项RCT研究^[10-58]。文献发表年限为2000—2024年。共计纳入5 379例指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者，其中试验组共2 753例，对照组共2 626例，所涉及的试验均为双臂试验。纳入研究共涉及9种干预措施，分别为针刀、温针灸、中药外洗、膏药贴敷、艾灸、推拿、封闭、针刺、火针。纳入研究特征见表 1。

2.3 文献质量评价

在纳入的49篇RCT中，在随机分配方法方面，26篇文献采用随机数字表法，评为低风险，9篇文献采用就诊顺序方式，评为高偏倚风险，14篇文献仅提及随机，未提及具体随机方法，评为不确定风险。所有文献均未提及分配隐藏、盲法，评为不确定风险。有2篇文献描述了脱落的例数及原因，其余均获得了完整结局数据。选择性结局指标报告方面，未发现选择性报道，评为低偏倚风险。偏倚风险评估和质量评价具体结果见图 2。

2.4 证据网络图

共有48项报告临床总有效率的研究纳入证据网络图分析，如图 3所示，共涉及9种干预措施，其中包括针刀、温针灸、中药外洗、膏药贴敷、艾灸、推拿、封闭、针刺、火针。共有17项研究报告VAS评分的研究可进行分析，如图 4所示，共涉及6种干预措施其中包括针刀、温针灸、中药外洗、封闭、针刺、火针。每个节点代表不同干预方式，且节点面积与样本量成正比；每条线代表两种措施之间的直接比较，线条粗细与纳入研究量成正比。治疗有效率与VAS评分的证据网络均形成闭环，采用全局检验法进行一致性检验，结果显示有效率、VAS评分证据网络一致性检验，P值分别为0.25，0.75，0.84，0.47，表明证据稳定可靠。

2.5 网状Meta分析结果 2.5.1 临床总有效率

纳入的文献48篇RCT报道了临床总有效率，如联赛图所示共有9种治疗方法。提示与封闭治疗相比，针刀、温针灸、艾灸、针刺、火针对FTST的疗效较好[OR=5.32，95%CI（3.73，7.62）；OR=4.17，95%CI（2.18，7.98）；OR=3.60，95%CI（2.44，5.33）；OR=2.81，95%CI（2.00，3.96）；OR=1.90，95%CI（1.58，2.17）]，且差异有统计学意义。在中医外治法之间的间接比较结果中，针刀疗效不及温针灸[OR= 0.14，95%CI（0.03，0.65）]，火针疗效优于推拿[OR= 4.35，95%CI（1.79，8.33），与艾灸治疗相比，中药外洗、膏药贴敷、推拿、针刺疗效较差（OR=0.16，95%CI（0.03，0.91）；OR=0.24，95%CI（0.07，0.84）；OR=0.09，95%CI（0.03，0.23）；OR=4.47，95%CI（1.20，16.62）]。见表 2。

2.5.2 VAS评分

纳入的文献17篇RCT报道了VAS评分，结果提示与封闭治疗相比，针刀、温针灸疗效较好[MD=-1.09，95%CI（-1.66，-0.51）；MD=-0.72，95%CI（-1.42，-0.03）]，温针灸的疗效优于中药外洗、针刺、针刀[MD=-2.85，95%CI（-3.94，-1.38）；MD=-0.76，95%CI（-1.46，-0.54）；MD=0.51，95%CI（0.42，0.60）]，针刀疗效优于中药外洗[MD=-1.50，95%CI（-2.78，-0.22）]，火针疗效优于中药外洗[MD= 1.24，95%CI（0.20，7.90）]。见表 3。

2.6 网状Meta分析SUCRA图

对于各结局指标，将各项干预措施的SUCRA值排序，结果显示：1）治疗有效率SUCRA曲线下面积的大小排序依次为：温针灸（97.5%） > 针刀（75.5%） > 艾灸（63.3%） > 火针（60.8%） > 针刺（45.3%） > 封闭（29.7%） > 推拿（28.2%） > 中药外洗（26.3%） > 膏药贴敷（23.4%）。2）涉及VAS评分的6种干预措施排名依次为：温针灸（97.6%） > 针刀（73.9%） > 针刺（58.5%） > 封闭（41.3%） > 火针（22.5%） > 中药外洗（6.3%）。见图 5-8。

2.7 亚组分析

根据病程对纳入研究进行亚组分析，将患者分为3个亚组：病程 < 6个月、病程6~12个月及病程 > 12个月。在FTST病程 < 6月的亚组中，各治疗方法概率学排序为温针灸（76.9%） > 针刀（68.1%） > 火针（61.6%） > 针刺（54.5%） > 艾灸（21.7%） > 封闭（17.2%）；在FTST病程6~12个月的亚组中，各治疗方法概率学排序为：针刀（85.3%） > 温针灸（71.6%） > 封闭（37.5%） > 中药外洗（26.4%） > 膏药贴敷（19.3%）；在FTST病程大于12个月的亚组中，针刀（85.3%） > 针刺（47.7%） > 火针（36.8%） > 封闭（30.2%）。见图 9-10。

2.8 发表偏倚

通过2项结局指标进行倒置漏斗分析，临床总有效率比较-校正漏斗图结果显示大部分研究均匀分布于垂直线两侧，2个研究向左偏移，有4个点落在漏斗底部，结果显示大部分研究均匀分布于垂直线两侧，但有3个研究向右偏移，且其中1个研究在底部，1个研究向左偏移，结果表示可能存在一定发表偏倚及小样本效应影响。见图 11-12。

3 讨论

根据FTST发病特点可将此病归纳为“痹证” “筋伤”范畴。FTST的发病部位多在拇指、中指、环指，是手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经以及手阳明大肠经循行经过发病部位；腱鞘属于十二经筋，经筋具有连接四肢百骸，主司关节运动的作用。《灵枢·经筋》中详细描述了经筋的病变，其中涉及手指的经筋病变与腱鞘炎的症状相似，如“经筋之病，寒则反折筋急”。故FTST多因劳损伤及经筋，或因风寒湿邪乘虚侵袭，阻滞经脉，气血周流不畅，气机失于宣畅，因此辨证为气滞血瘀、阳虚寒凝证。气血运行遇温则散，遇寒则凝；寒则血凝脉不通，脉不通则不能远达调气血。因此对于FTST的治疗，中医以行气祛寒、活血通络为主。

本研究基于频率学运用STATA软件进行网状Meta分析，对中医外治法治疗FTST的临床总有效率和VAS评分分别进行干预措施的排序。研究评价了8种中医外治法，分别为针刀、温针灸、中药外洗、膏药贴敷、推拿、针刺、火针、艾灸。根据现有研究结果可得出，中医外治法可有效治疗FTST，降低VAS评分。从疗效概率排序结果来看，温针灸在治疗有效率和改善VAS评分方面可能具有一定优势。

在临床总有效率排名前5的外治法中温针灸、艾灸、火针均具有温经散寒，通经活络的作用。寒气驻留，得温而去，其功效符合FTST的“行气祛寒、活血通络”的治法，因此均取得了较好的临床疗效。排名第一的温针灸是一种针刺和艾灸结合的治疗方法。根据临床研究，温针灸可疏通经脉、培元固气、健脾益胃，在治疗关节肿痛和调理月经失调等方面治疗效果显著^[59]。针刺可疏通经络、散除局部的气血凝滞，激发中枢神经系统释放多种具镇痛作用的神经递质，起到较好的镇痛效果。FTST发病疼痛部位并无精确的穴位定位，根据中国针灸学会《循证针灸临床实践指南》^[60]所推荐的FTST的中医治疗方案，针刺治疗FTST，主要选取局部阿是穴和合谷穴。FTST疼痛部位以手阳明经循行区域为主者，可取合谷。合谷为手阳明大肠经之原穴，位于患处周围，属于局部取穴。《针灸甲乙经》记载，合谷穴治“痱痿臂腕不用，唇吻不收”。临床研究表明^[41]，针刺合谷穴能降低腱鞘内压，松解周围组织粘连，减少致痛物质的释放，极大地缓解患者的疼痛症状，有效降低血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。魏惠芳^[29]、翟伟霞^[52]、徐琼^[53]运用温针灸治疗FTST时，选取的穴位除阿是穴外，还有合谷、鱼际。针刺可改善神经周围微循环，促进血液循环，抑制炎症因子释放，调节促炎/抗炎因子平衡，起到消炎和镇痛的作用。

此外，温针灸在针刺得气后，于针尾装置艾绒并点燃，艾绒燃烧产生的热量通过针体迅速到达针刺部位，促进局部毛细血管扩张，调节免疫功能，改善局部炎症，减少炎症细胞的浸润和纤维化，解除平滑肌痉挛，发挥疏通经络、促进气血运行的效果^[61]。热刺激可改善肌纤维超微结构损伤，保护肌纤维的形态和功能，抑制成纤维细胞增殖^[62]，减少腱鞘组织纤维化，延缓鞘管狭窄进展；同时其可激活局部温度敏感受体（TRPV1），热敏感免疫细胞、热休克蛋白等途径影响局部微环境和机体物质能量代谢^[63]，促进血管内皮生长因子（VEGF）表达，加速新生血管形成，进一步改善肌腱腱鞘周围血供，促进代谢产物清除；此外，艾烟中的黄酮类成分具有抗氧化及抗炎活性，可清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应^[64]，减轻肌腱细胞的氧化损伤，同时下调炎症因子的释放，减少炎性细胞浸润。

本研究基于病程分层的亚组分析进一步发现温针灸的疗效优势具有一定的病程依赖性。在病程 < 6个月的FTST患者中，温针灸的临床有效率SUCRA排序高于针刀。FTST早期病理改变为指屈肌腱与腱鞘因反复摩擦引发局部充血、水肿及滑膜轻度增生，但肌腱与腱鞘尚未形成致密粘连，鞘管狭窄多为可逆性改变，此时治疗目的为消除炎症、减轻水肿、缓解疼痛，延缓病情向慢性结构损伤进展从中医病因病机分析，此阶段以“寒湿侵袭、气滞血瘀”为核心，长期劳损致局部气机不畅，复感风寒湿邪，血行滞涩而见疼痛、活动受限，尚未形成“筋结”“痰瘀互结”的顽固性病变，治疗需以“温通散寒、活血消肿”为主。温针灸针刺作用可直接抑制炎症因子释放，快速减轻局部水肿与疼痛；艾绒燃烧的温热效应能穿透局部组织，温通经络、驱散寒湿，促进血液循环以加速代谢产物清除，以理气活血化瘀。对于病程 < 6个月的早期患者，局部尚未形成明显粘连水肿卡压或腱鞘增厚，针刀的有创松解不仅难以发挥优势，还可能因创伤刺激导致局部炎症因子短暂升高，增加创伤和粘连风险。

相较于温针灸SUCRA值在80%以上，作为临床较为常用的一种中医外治疗法，针刀的临床总有效率并未获得较高的SUCRA值。针刀治疗通过对软组织的切开和牵拉，有效分离局部粘连病灶，缓解肌肉痉挛，减轻肌腱卡压，调节人体动态平衡失调。根据指南推荐，在腱鞘炎重度狭窄期可采取针刀治疗。本研究基于病程分类进行亚组分析，结果表明当FTST患者病程大于6个月时，针刀治疗优于其他中医外治法。考虑FTST进入慢性期后，长期反复炎症刺激导致腱鞘纤维组织过度增生、胶原沉积，形成致密的瘢痕组织，肌腱与腱鞘发生粘连，鞘管呈器质性狭窄，部分患者可触及硬结，肌腱滑动受阻更为明显。此时温针灸的温热与针刺效应难以穿透致密的瘢痕组织，对器质性狭窄和粘连的改善作用有限，因此在慢性期疗效不及针刀。因此针刀对于中晚期FTST，出现明显的肌腱水肿，纤维鞘管增厚变硬等情况具有一定的治疗优势。

在临床总有效率方面，艾灸与火针的SUCRA值相似。艾灸治疗具有活血行气、化瘀消肿的功效；艾灸通过热、光、艾烟和药物4种机制发挥治疗作用，作为载体的艾草可走三阴、治气血、逐寒湿。针对寒湿型、血瘀型指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，疗效较为确切^[56]。尤其患者有晕针、痛觉敏感等情况，艾灸治疗避免了进针所致的疼痛及创伤。而火针治疗是加热针体，再加热针尖至通红并带白色或通红、微红后施针于患者，其可有效促进气血运行，通行经脉，直达病所。但火针烧针时间长、散热快、进针快、深度难以掌握，易使患者产生恐惧感。

对于其他治疗方法，推拿治疗FTST具有活血散瘀、消肿止痛、松解粘连的作用，同时推拿治疗避免了药物的不良反应。推拿理筋手法常与其他疗法（如冲击波治疗、支具固定）联合治疗FTST，并且多应用于小儿先天性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

中药外洗具有热、药双重效果。通过皮肤吸收，药力能直接作用于受影响的部位，起到散寒祛瘀，活血行气的作用，舒适度较高，安全性高。但其疗程较长，镇痛效果较慢，并且针对不同证型，使用方药也有所差异。

研究中作为对照组的局部封闭治疗是临床治疗急性期FTST疼痛严重患者的首选方法，相较于中医外治疗法，其治疗周期较短，针对早期FTST抗炎镇痛方面具有优势。但频繁进行封闭治疗将使药液在局部积聚，抑制纤维组织形成，使局部肌肉、韧带、筋膜脆性增加。

同时，封闭治疗存在较多禁忌证，如对封闭药物过敏，结核、化脓性炎症、消化道溃疡，血糖水平控制不佳患者，妊娠期及哺乳期患者；部分患者在治疗后可能不重视休息，导致FTST复发，但封闭治疗不能长期反复应用。而中医外治法对激素禁忌证患者、血糖水平控制不佳的患者，以及部分经常复发患者的治疗更具有优势，具有不良反应小，并发症较少，安全性较高的特点。

虽然中医外治法治疗FTST操作简便且安全性高，但部分有创操作也存在感染风险，因此在治疗过程中需重视无菌操作。同时不同操作者操作手法不同，进针深度力度不同，其疗效也参次不齐。在实施治疗过程中，运用针刺、针刀、温针灸应避开指间两侧有血管神经的软组织；艾灸应注意艾柱与皮肤之间的距离，以防烫伤；而中药外洗与膏药贴敷应注意皮肤过敏问题。

综上，中医外治法可有效治疗FTST，改善VAS评分，且温针灸在提高临床有效率、缓解疼痛方面可能存在一定潜在优势，对于病程较短的FTST患者优势较为显著。在临床治疗中可根据FTST不同分期并结合患者病情，选择适宜的中医外治方案，但受纳入研究的文献数量及质量的影响，该结论仍需更多高质量的研究进一步验证。

4 研究局限性与展望

本研究部分干预措施（如温针灸、艾灸等）纳入的原始研究数量较少，可能存在小样本效应导致的排名偏倚，且网状Meta分析中节点研究数量不足易引发置信区间宽大，结果稳健性有待更多高质量研究验证。部分研究未报告随机序列产生方法、是否对分配进行隐藏以及是否采用盲法，可能存在选择和实施偏倚。在选择结局指标时，研究者未选择复发率及关节活动度，而根据检索到的文献，复发观察时间在治疗后的4~12周不等，且缺乏统一的观察标准，故本研究中未对复发率进行深入分析。在评价方法上，选用SUCRA值虽可展示各干预措施疗效的优劣，但在实际应用中并不能完全代表治疗方法的效果，具有一定局限性，需结合临床实际谨慎分析。本研究纳入文献试验组均为单一中医外治法，未纳入中医外治联合疗法，因此未来的研究可以围绕中医联合疗法这一方向进一步研究探讨。