高脂血症是以血浆三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低为主要特征的代谢性疾病，早期多无明显症状，日久易引发动脉粥样硬化及各类心脑血管疾患。中医归属于膏浊、血浊范畴，由过食肥甘厚味，脾胃运化不及，精微不归正化，积聚化生而成的膏脂类浊邪，渗入血脉之中，扰乱血液清稀，致血液质地浑浊、循行不畅。病机核心在于脾失健运，内生湿浊，渐聚为痰饮，久化生浊毒。张伯礼教授认为高脂血症治疗应贯穿病程、全域施策，指标初变即湿浊初生之时，重在饮食调护，健脾护中，阻湿浊生成；痰饮壅盛、脂浊渐积之际，以健脾化痰、利湿化浊为法，消解体内痰饮膏浊；若久病浊毒滋生、血脉瘀滞，辅以解毒通络、行气活血，疏通脉道瘀阻，从而早干预、遏病势，阻断病机传变，防范并发症滋生。笔者有幸师从张伯礼教授，张老师首创“湿浊痰饮类病”学说 ^[1]，临床运用独具心得，现将治疗高脂血症学术思想与临证经验总结如下。

1 “湿浊痰饮”与高脂血症的病机关联 1.1 食伤脾困，湿浊内生为起始之源

高脂血症起病多因饮食失节、损伤脾胃、运化失司。临床常见形体偏胖，腹部胀满、食后难运化、肢体困重等症，多无明显自觉症状，但总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白轻度升高。张老师认为过食肥甘使脾胃功能亏虚，运化之力衰减而生的湿浊既是高脂血症产生的物质基础，更是痰饮、瘀血相继形成的根源。由此可见过实肥甘损伤脾胃、湿浊滋生，乃是高脂血症发病的初始关键环节。若于发病初始及时调整饮食、固护脾胃，便可截断湿浊滋生。

1.2 湿凝痰聚，痰饮壅滞为进展之阶

病初仅为脾胃亏虚、湿浊内生，若此时失于调治，湿邪内蕴郁滞日久不散，气机壅遏难行，渐由湿凝痰，痰饮随之滋生蓄积。“痰之为物，随气升降，无处不到”，痰湿质重黏滞，最易阻滞气机、壅塞脉络。患者可见肢体沉重困乏，胸膈痞闷，头目昏沉、口中黏腻等湿浊加重症状，同时脂质代谢进一步失常，血脂各项指标持续升高，此时常伴有肝郁气滞、瘀血阻络的症状。张老师认为：进一步加重膏浊瘀滞，使得脂浊蓄积日渐加剧，病情由湿浊轻证向痰浊壅盛阶段发展，成为病情加重的中间环节 ^[2-3]。张老师临证指出，此时痰饮流注周身脉道，痰湿胶结病机趋于繁复，若放任发展，痰浊久踞必侵袭脉道、凝结膏脂，故当以健脾运湿、化痰散结为核心治法，及早廓清痰饮浊邪，疏利周身气机，避免病情由初起湿浊轻证，向痰浊壅盛演变，是把控病程进展的关键阶段。

1.3 浊毒损络，痰瘀互结为变生之端

痰饮久蕴体内，未能及时清利，郁久必生内热，湿痰郁热日久酿化为浊毒。浊毒兼具湿、痰、瘀、热多重特性，极易浸蚀脉道、损伤络脉，致使脉络失于通利。张老师认为，浊毒、痰瘀已深伏血脉，加重血液稠浊、脂质沉积，使脉道日渐僵硬、通利失常。若失于干预，浊毒久稽，势必壅塞经络，进而出现眩晕、胸痹、中风等变证。此时论治重在解毒化浊、涤痰逐瘀、通络和脉，防危防变。

2 基于“湿浊痰饮类病”学说从病机衍变论治高脂血症 2.1 湿浊初蕴、血脂失序——未病先防，顾脾化浊

“甘肥贵人，则膏粱之疾也”，脾胃运化失常，则精微失于宣化，湿浊初生、但尚未凝炼成痰。常见于三酰甘油、总胆固醇与低密度脂蛋白异常升高，三者病理指标异常相互缠结，亦是湿浊在血脂生化层面的直观体现 ^[4]。“湿生痰，痰生热，热生风”，若湿浊不能及时遏制，则湿浊蕴久，炼湿为痰，久稽必郁而化热，内热又助痰势壅盛，热邪日久引动内风，诸般变证由此萌生。

张老师认为此阶段多无血管器质性病变，仅见血脂指标异常，当以未病先防为要。患者常见神疲乏力、肢体困重、脘腹痞闷、食后腹胀，舌体偏胖，苔薄白微腻，脉象濡缓。张老师临证擅用药队/对药 ^[5-6]，使用益气健脾药队：党参、白术、苍术、茯苓、扁豆补益中焦之气，燥湿化浊，恢复运化；淡渗利湿药队：生薏苡仁、泽泻、萆薢、瞿麦、萹蓄，通利水道、渗泄湿浊，疏导体内壅滞水湿；理气化湿药队：清半夏、黄连，辛开苦降，斡旋气机，陈皮、厚朴、枳壳，行气和中，疏周身之机，荷叶、槟榔升清降浊，除胀消满，化湿浊之邪。张老师此时重在健运脾土、分消湿浊，固护正气，从根源阻断湿郁成痰，平稳改善糖脂代谢紊乱。

2.2 痰浊瘀阻、脉络失和——既病防变，化痰通络

湿浊久羁不散渐凝为痰，黏滞脉道致使血行不畅，渐致瘀血内生，脉络失于濡养调和。当痰浊、浊毒、瘀血相互搏结，若失于调治，则病邪愈锢，极易诱发心脑血管疾病。

张老师指出病邪已入脉络，当秉持既病防变思想，治以化痰散结、活血通络为主。患者因痰饮聚集，观其舌象多有舌体胖大，边有齿痕，苔厚腻，严重时出现积粉苔，脉象多见虚滑脉。在健脾化湿基础上，增用清热渗湿、泄浊清脂药队：茵陈、苍术、萆薢；涤痰散结药队：瓜蒌、蚕砂、浙贝母，燥湿涤痰，软坚散结，化解痰浊；活血通络药队：丹参、郁金、川芎行气解郁、活血散瘀、通利血脉，鸡血藤、络石藤、老鹳草养血柔脉、通经活络；涵养血络药对：黄芪、当归、姜黄、泽泻。以此通行血脉，消散瘀滞，软化脉络斑块，遏止痰瘀进一步侵伤血脉，阻断向重症演变。

2.3 浊毒深锢、变证丛生——瘥后防复，解毒祛瘀

“久病入络，瘀浊固结”，痰浊瘀血久蕴不散，深伏血脉之内，耗伤经脉，气血运行不通，且持续侵蚀损伤血管内壁，脂质不断固化，可形成动脉粥样硬化斑块。脉道不畅，气血阻滞，易发胸痹、眩晕、肢体麻木等病症。斑块若脱落随血液流窜，堵塞血道，形成心脑及四周严重血管病变。此时邪气沉痼难除，正气日渐耗损，虚实错杂。患者常见眩晕昏蒙、胸痹心痛、肢体麻木、中风偏枯等危重病证，舌象多见舌质紫暗或有瘀斑，舌苔厚浊垢腻，脉象沉弦、弦涩。

张老师认为此时邪实正虚，应扶正祛邪并重，软坚稳斑，防栓防变，同时面对诸多并发症，应澄其浊源，治其所苦，解决患者最核心的困扰 ^[7]。在动脉粥样硬化斑块的治疗上，注重颈动脉内中膜厚度、斑块大小及形态的客观研判与全程把控 ^[8]。用药在前期诸法基础上，增用软坚散结、稳斑药队：生牡蛎、夏枯草、昆布、海藻、鳖甲，咸寒软坚、散结消癥，收敛稳固动脉斑块，减少斑块松动脱落风险；解毒搜络药队：全蝎、地龙、僵蚕、土鳖虫，使用虫类药物搜剔经络深层邪浊，清解深藏浊毒，改善因中风所致肢体经络挛痹；补气固肾药队：黄芪、人参，大补元气、升阳行血，黄精、山药、桑寄生补脾益肾、养阴固本，杜仲、淫羊藿，温补肾阳、强筋健骨、温通脉络，全面改善久病缠绵所致正气亏虚、形体羸弱等体虚之象。

3 基于“湿浊痰饮类病”学说治疗高脂血症特色 3.1 药食同源，食养泄浊调脂

张老师临证秉持药食同源理念，以食养为先，常建议患者夏季使用玉米须、冬瓜皮、薏苡仁煮水，利水渗湿、疏导三焦水道；冬季熬煮稻米、薏仁米、赤小豆粥健脾祛湿、温中和胃。另建议老年患者食用沙葱炒牛肉，牛肉脂肪含量低，沙葱具有抗氧化活性、可降低脂质过氧化产物 ^[9]，适量食用，可增强体质，完善膳食营养。

3.2 先防早截，固护脾胃清源

张老师立足未病先防思想，在高脂血症尚无明显临床症状时及早介入，提前截断湿浊演变路径，临证尤为重视顾护中州脾胃，从本源遏止痰湿内生积聚。若患者血脂异常，张老师主张中西医协同施治，配合他汀类降脂药物联合干预，中西医合力协同增效，稳步调控血脂水平，兼顾整体调摄与指标管控。

3.3 调畅气机防变，通脉疏浊固本

临床施治虽应全程把控血脂调控，但不可一味追求降低指标，应摒弃见病治病，要着眼于斡旋全身气血津液正常输布，使水湿痰浊无所停滞，贯通气机通路。对于浊毒日久凝聚，痹阻血络者，应兼顾通利血脉，从整体层面调和气血阴阳，益肾培元，助气以行浊，平稳调理血脂代谢，防范心、脑血管疾病等并发症。

4 结语

张伯礼教授明确提出“湿浊痰饮”是高脂血症发生发展的主要病机，以此理论统领本病诊疗全程，从整体层面统筹施治，精准调和脏腑气机、清化体内浊邪，纠正机体脂质代谢失常。对于完善高脂血症整体诊疗体系、稳固血脉状态、减少心脑血管相关不良事件发生，具备重要的理论指导意义与临床实践价值。