腰椎间盘突出症（LDH）是指腰椎间盘病变突出，刺激或压迫神经，导致腰腿疼痛的一种病症。近年来，随着电子设备的普及和人们办公对电子设备的依赖，LDH发病率逐年上升且呈年轻化趋势 ^[1]。临床治疗手段可分为手术治疗和非手术治疗，手术治疗效果显著，但创伤大，术后并发症多，注意事项多，且存在较高的复发率；非手术治疗包括抗炎镇痛药物治疗、运动训练恢复治疗，近期研究表明中医在治疗腰椎间盘突出中发挥重要作用 ^[2-3]。其中，腰腹肌肌力训练作为运动恢复训练治疗的一种，可以提高患者自身腰腹肌力，从而提升患者对脊柱运动的控制，起到缓解疼痛，预防腰部损伤的作用，但单一腰腹肌肌力训练见效慢，治疗周期长，导致患者依从性差 ^[4]。因此，寻求更高效的治疗手段具有重要意义。中医认为根据LDH临床症状，应归于“痹症”、“腰腿痛”等范畴。病机为风寒、湿邪入体，引发气血不通、经脉阻滞。按摩或针刺夹脊穴，具有舒筋活络功效，可用于LDH的治疗 ^[5]。因此，本研究探讨夹脊穴针刺联合腰腹肌肌力训练治疗LDH的疗效。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取河南省胸科医院收治的82例LDH患者（2022年12月—2023年12月）为研究对象，采用随机数字表法进行分组。分组操作由不参与临床治疗及疗效评估的统计人员独立完成：先按患者纳入研究的先后顺序依次编号（1~82号），再查阅统一编制的随机数字表，获取每位患者对应的3位随机数字，根据数字奇偶性确定分组：随机数字为奇数者归入训练组，为偶数者归入联合组，各41例。样本量计算依据：基于主要结局指标（总有效率），采用PASS 15.0统计软件估算。假设训练组总有效率为70%，联合组总有效率为90%，设定α= 0.05（双侧），检验效能（1-β）=0.80，两组样本量比1∶1，计算得每组最小样本量38例；考虑10%脱落率，最终确定每组41例，总样本量82例。两组患者一般资料无显著差异（P > 0.05），见表 1。研究获得本院伦理委员会审核批准（批准号：20220902-01）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合《腰椎间盘突出症》中的西医诊断标准 ^[6]：（1）有腰腿疼痛、下肢麻木或放射性疼痛，疼痛沿坐骨神经分布区域放射；（2）直腿抬高试验阳性（抬高角度 < 70°）或加强试验阳性；（3）腰椎计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）显示椎间盘突出，且突出节段与临床症状定位一致；（4）病程≥3个月，保守治疗（如口服镇痛药）效果不佳。2）符合《中医病证诊断疗效标准》中寒湿痹阻型辨证标准 ^[7]：主证：寒湿内停、腰腿疼痛、转身不利，次证：遇冷加重、得温痛减；舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧。3）患者及家属知情同意。4）病程3个月—5年，BMI 18.5-28 kg/m²，病变节段为L4-L5或L5-S1。5）处于急性期，腰腿痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分≥5分。

排除标准：1）骨质疏松患者。2）恐惧针刺不能配合完成治疗患者。3）腰椎合并其他疾病患者。4）大块腰椎间盘突出（突出物直径≥5 mm）。5）伴有严重神经压迫症状者。6）合并腰椎滑脱、椎管狭窄等复杂病例。

1.3 治疗方法

训练组患者参照相关标准 ^[8]给予腰腹肌肌力训练治疗：1）起始姿势为屈膝90度，双脚平踏床面与髋同宽。双脚、后背、头部做支撑点，做抬臀挺腰动作，肩、髋、膝三点成一直线，患者能轻松完成2组且无疼痛加重可以尝试挺胸，只用双脚和头部做支撑点，持续15 s，恢复仰卧姿势。2）患者取俯卧姿势，双手置于肩膀两侧支撑，按照从头部到脊柱再到腰椎的顺序向上牵引，骨盆耻骨联合处不离开床面，维持10 s。3）患者采取仰卧姿势，双腿同时抱膝，双手抱于小腿胫骨中段，尽量使大腿前侧贴近腹部，允许骨盆轻度后倾，感受下背部拉伸，维持60 s，恢复仰卧姿势。每个动作均完成每组10次，2组/d。动作间休息30 s，组间休息60 s。

联合组在训练组基础上参照相关标准 ^[9]给予夹脊穴针刺治疗：借助腰椎MRI检查结果精确确定病变节段，从而选取对应夹脊穴，确保针刺部位准确，提高治疗的针对性和疗效。选取相应夹脊穴（通常位于病变节段棘突旁开1寸）为主穴，辅以阳陵泉、委中、足三里等配穴，下肢放射痛明显加环跳，小腿后侧麻木加承山、昆仑，均按标准解剖定位结合同身寸定位。用75%酒精对上述穴位附近消毒，消毒范围以穴位为中心直径≥3 cm，酒精棉球擦拭2遍待干。利用一次性针灸针（成都市新津事丰医疗器械有限公司，生产批号：20210612，规格：0.35 mm× 40 mm），采用提插泻法进针，进针深度约1~1.5寸，患者感受到酸胀感留针20 min，1次/d，5次/周。所有针刺操作由2位具有5年以上临床经验并经过本研究方案统一培训考核合格的针灸医师执行。所有治疗均在同日进行。先进行夹脊穴针刺治疗，结束后休息30 min，再进行腰腹肌肌力训练。两组患者均治疗3个月。

1.4 观察指标

主要有以下5项。

1）疗效评估（主要指标）：治疗3个月后（T1），评估并记录两组患者治疗情况：显效：采用疼痛VAS评分，腰腿VAS评分均≤2分；日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）腰椎功能量表评分≥20分；使用医用量角器测量腰椎关键活动维度，前屈≥80°、后伸≥30°、左右侧屈≥25°。有效：腰腿VAS评分较治疗前（T₀）降低≥3分，且T₁时VAS评分维持在3~5分；JOA评分较T0提升≥5分，且T1时JOA评分处于10~19分；腰部活动度：腰椎前屈、后伸、侧屈角度较T₀增加≥15°，且T1时前屈50°~79°、后伸15°~29°、左右侧屈15°~24°。无效：不满足上述改善情况。总有效率=有效率+显效率。

2）疼痛程度评分（主要指标）：治疗前（T₀）和T₁时刻，采用VAS对患者腰腿疼痛症状评分。患者根据自身疼痛感受，在一条无刻度的10 cm直线上标记疼痛程度，0 cm表示无痛，10 cm表示难以忍受的剧痛。

3）腰椎功能评估（主要指标）：T₀、T₁时刻，采用JOA腰椎功能量表和Oswestry功能障碍指数评定量表（oswestry disability index，ODI）对两组患者腰椎功能进行评估。JOA包括临床症状和活动受限情况，0~29分，分数越高代表腰椎功能改善效果越好。ODI包括疼痛程度、生活自理能力等10个项目，0~50分，分值越高表示腰椎功能障碍越明显。疗效评估为综合临床效果判断，VAS、ODI、JOA等为具体量化评分工具，共同构成疗效评价体系。

4）腰椎表面肌电情况（次要指标）：T₀、T₁时刻，采用表面肌电分析反馈仪（浙江帝诺医疗科技有限公司）测定腰椎两侧肌电值（integrated electromyography，IEMG）、中位频率值（median frequency，MF）、均方根值（root mean square，RMS）。其中：IEMG反映肌肉收缩时的总放电量，与肌肉力量呈正相关，值越高提示肌肉力量越强；MF反映肌肉疲劳程度，值越高提示肌肉抗疲劳能力越强；RMS反映肌电信号的有效值，与肌肉收缩的稳定性呈正相关。肌电测试部位标定于腰椎L4-S1两侧核心肌群体表投影区，使用医用标记笔定位，确保每次测试位置一致。核心肌群作为检测目标，具体包括背部伸肌（竖脊肌）及腹部屈肌（腹直肌、腹外斜肌），具体定位方法如下：竖脊肌（L4~L5段）：以L4棘突为中心，向两侧旁开2~3 cm（约2横指），再向下1 cm，位于髂后上棘连线与L4棘突垂线交点外侧；竖脊肌（L5~S1段）：以L5棘突为中心，向两侧旁开2~3 cm，再向下1.5 cm，位于骶骨岬与L5棘突连线中点外侧；腹直肌：以脐为中心，向下2 cm作水平线，向两侧旁开1.5 cm，位于腹直肌肌腹中点；腹外斜肌：取脐与同侧髂前上棘连线的中1/3段中点，位于腹外斜肌肌腹。

5）炎症因子水平（次要指标）：T₀、T₁时刻，取两组患者空腹静脉血10 mL，离心获取血清，采用ELISA试剂盒（武汉默沙克生物科技有限公司）检测患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.5 统计学分析

本研究数据分析使用SPSS 25.0。计量资料符合正态分布，以均数±标准差（x±s）的形式表达，组内和组间比较分别行配对、独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较使用卡方检验（χ ²）；等级资料采用秩和检验；为控制多重比较导致的I类错误，采用Bonferroni法进行校正。P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 疗效评估

T₁时刻，联合组患者总有效率（90.24%）显著高于训练组（73.17%）（P < 0.05），见表 2。

2.2 疼痛程度评分

T₀时刻，两组患者腰、腿痛VAS评分无显著差异（P > 0.05）；T₁时刻，两组患者腰、腿痛VAS评分显著降低（P < 0.05），且联合组显著低于训练组（P < 0.05），见表 3。

2.3 腰椎功能评估

T₀时刻，两组患者JOA、ODI评分无显著差异（P > 0.05）；T₁时刻，两组患者JOA评分显著升高（P < 0.05），且联合组显著高于训练组（P < 0.05）；两组患者ODI评分显著降低（P < 0.05），且联合组显著低于训练组（P < 0.05），见表 4。

2.4 腰椎表面肌电情况

T₀时刻，两组患者IEMG、MF、RMS水平无显著差异（P > 0.05）；T₁时刻，两组患者IEMG、MF、RMS水平显著升高（P < 0.05），且联合组显著高于训练组（P < 0.05），见表 5。

2.5 炎症因子水平

T₀时刻，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平无显著差异（P > 0.05）；T₁时刻，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平显著降低（P < 0.05），且联合组显著低于训练组（P < 0.05），见表 6。

3 讨论

腰椎间盘位于两节椎体中间，由髓核、纤维环及软骨板3个部分组成，其中纤维环包绕髓核和软骨板与上下椎体相连。因纤维环破裂或髓核突出导致神经受到刺激或压迫，引起腰腿疼痛、转侧不利的病症被称为LDH。调查显示，LDH发病率呈逐年上升趋势，是骨科常见病之一 ^[10]。多数患者采取保守治疗，通过口服西药达到镇痛效果。其因价格低、见效快等优势，更易被患者接受，但只能在短时发挥疗效，不能根除病症，存在治标不治本的弊端 ^[11]。约15%患者经保守治疗不能缓解症状和病情发展，因此采取手术治疗。传统手术治疗疗效显著，但创伤大、术后易感染并发症，导致患者恢复周期长，严重影响患者生活质量和身心健康 ^[12]。近期研究表明，经皮椎间孔镜髓核摘除术较传统手术可降低患者术中出血量，可最大程度维持腰椎自身生物学功能，使术后恢复更快 ^[13]。但同样容易留下背部麻木或疼痛的后遗症，且存在易复发的弊端。因此，寻求更高效的LDH治疗手段对提升患者生活质量仍具有重要意义。

中医将腰间盘突出症归为“痹症”“腰腿痛”范畴，因寒气、湿邪入体，造成经络阻塞、行气不畅，表现为腰腿疼痛，遇寒加重，遇热减轻 ^[14]。痹症的发生与发展均与风、寒、湿、气相关。中医针灸作为一种保守治疗方式，在治疗LDH中获得良好疗效，且具有一定抗炎、活血、行气及散结等作用。夹脊穴位于人体颈椎、胸椎及腰椎3个部分，不同部位针灸或按摩可治疗对应部位疾病。鉴于此，该研究将夹脊穴针刺与腰腹肌肌力训练联合治疗治疗LDH。该研究除针刺夹脊穴外，辅以阳陵泉、委中、环跳、足三里、承山、昆仑等穴位。其中，阳陵泉穴可提高患者自身免疫力, 增强抗病能力，其位于足少阳胆经，可用以缓解坐骨神经痛等疾病；委中穴位于腘横纹中点，可缓解坐骨神经痛、腰部疼痛及小腿酸痛；环跳穴与阳陵泉穴同属足少阳胆经，可缓解臀部、腰部及腿部神经性疼痛；按摩足三里穴具有通经活络、扶正祛邪之效，且可增强机体免疫力和抵抗力；承山穴位于委中穴下方，属足太阳膀胱经，主治腰背及小腿疼痛；昆仑穴位于外踝与跟腱凹陷处，按压或针刺可缓解腰骶疼痛。

本研究于治疗3个月后，对患者疗效评估，结果显示，联合组患者总有效率（90.24%）显著高于训练组（73.17%）。该结果表明，夹脊穴针刺联合腰腹肌肌力训练治疗LDH较单一腰腹肌肌力训练疗效更显著。分析原因可能是，夹脊穴针刺治疗能够使腰腹肌肌力训练发挥更好提高患者腰腹肌肌力的作用，维持腰椎稳定，恢复腰椎功能。疼痛作为LDH最主要的症状之一，是评价疗效的重要指标。本研究利用VAS量表对患者腰部和腿部疼痛程度分别评分，结果显示，治疗后，两组患者腰、腿痛VAS评分显著降低，且联合组显著低于训练组。尽管干预后两组患者仍有中度疼痛（VAS评分5分左右），但联合组疼痛改善幅度显著大于训练组，说明联合治疗在疼痛控制方面具有相对优势。这可能是因为，腰腹肌肌力训练可防止肌肉萎缩，恢复腰椎功能，以此减轻腰椎突出引发的腰腿疼痛。而针刺委中、环跳、承山、昆仑等穴，均可起到缓解腰腿疼痛作用，因此两种治疗方式协同缓解患者疼痛程度。本研究采用JOA和ODI量表对两组患者腰椎功能进行评估，结果显示，治疗后两组患者JOA评分显著升高，且联合组显著高于训练组；两组患者ODI评分显著降低，且联合组显著低于训练组。该结果表明夹脊穴针刺联合腰腹肌肌力训练可有效缓解腰椎功能障碍并有效提高腰椎功能。分析原因可能是，腰腹肌肌力训练可提升肌力，维持肌肉强度，防止患者因疼痛导致活动减少引发的肌肉萎缩，以此缓解腰椎功能障碍；针刺夹脊穴及足三里穴可行气通络、活血散结、扶正祛邪，协同腰腹肌肌力训练增强患者腰椎功能。表面肌电为肌肉收缩时产生的电信号，可以衡量LDH治疗情况及腰部肌肉活动情况。本研究结果显示，两组患者IEMG、MF、RMS水平显著升高，且联合组显著高于训练组。该结果表明，夹脊穴针刺联合腰腹肌肌力训练可提高腰椎两侧肌肉肌力。本研究采集的sEMG信号主要来源于表层肌肉群，如竖脊肌的表层部分。IEMG值的升高，反映了运动单元募集数量和放电频率的增加，提示肌肉神经控制功能的改善和收缩能力的增强。MF值的上升通常表明肌肉抗疲劳能力的提升，而RMS值的增加则与肌肉收缩力的增强正相关。分析原因，可能是因为腰腹肌肌力训练可针对腰椎两侧肌肉锻炼，增强肌肉肌力，而夹脊穴针灸可以行气通络、活血散结，可以增强训练的效果。纤维环破裂或髓核突出引发的LDH常伴随一定炎症，且炎症水平同疼痛症状密切相关。研究表明，IL-6在患者机体产生炎症反应时浓度会急剧升高，可反映患者机体炎症程度。同样，TNF-α和CRP水平作为炎症反应标志物被广泛应用，且一定程度能反映患者免疫功能。该研究结果显示，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平显著降低，且联合组显著低于训练组。该结果表明，患者炎症水平得到有效缓解，可能是因为腰腹肌肌力训练一定程度上恢复腰椎功能，且可抑制机体炎症反应及病情发展，加上针刺阳陵泉和足三里两穴位可提高患者自身免疫水平，以此调控机体炎症水平。

综上所述，夹脊穴针刺联合腰腹肌肌力训练治疗LDH的疗效显著，可显著缓解患者疼痛程度，提高患者腰椎功能和肌力水平，降低患者炎症反应水平。本研究的创新之处在于：第一，干预方案上，采用更具功能性和整体性的动态腰腹肌肌力训练，而非传统的“桥式”或腰背肌锻炼，旨在更好地恢复核心肌群的协调性与稳定性；第二，疗效评价上，除常规疗效、疼痛及功能评分外，创新性地引入表面肌电指标（IEMG、MF、RMS）客观量化腰部肌肉功能状态的变化，并同步检测血清炎症因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平，从肌肉功能和炎症反应两个维度深入探讨其作用机制，以期为联合方案提供更全面、客观的循证医学依据。但该研究存在一定局限性：1）样本量较小，且干预周期为3个月，未能进行长期随访，无法评估联合方案的远期疗效和复发率。2）所有病例均来源于单一医院，样本地域与医疗环境集中，代表性不足，结论外推至不同地域、不同致病诱因患者时需谨慎，后续可开展多中心研究提升结果适用性。3）sEMG无法区分表层与深层肌肉的活动。4）本研究主要关注肌肉功能和炎症因子，对疼痛介质、神经传导速度等潜在机制探索不足。未来研究可扩大样本量并开展多中心设计，延长随访时间以评估联合方案的远期疗效与复发率，同时结合肌骨超声等技术区分表层与深层肌肉活动，并纳入疼痛介质检测及神经传导速度评估，进一步深化对联合治疗机制的探索。